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CETOACIDOSIS DIABÉTICA (y 2)

EDUCACION PARA LA SALUD¿Se puede prevenir la Cetoacidosis?

Como ya se ha comentado, la cetoacidosis es una situación que puede llegar a ser grave y presentar situaciones desagradables; por  ello será muy importante prevenir su aparición.

Esta prevención se basa en la actuación sobre las principales causas que la originan, evitando su progresión hasta cetoacidosis diabética:

*Déficit de insulina:
    #  Nunca, ni bajo ningún concepto, interrumpir su administración.
    #  Ante la presencia de cualquier factor desestabilizador, aumentar la frecuencia de controles.
    #  Aumentar la dosis y/o añadir suplementos de insulina, si fuera necesario, cambiando a insulina rápida en situaciones de estrés y/o sen caso preciso.

*Exceso de hormonas de estrés o de contrarregulación:
    #  Contactar con el médico precozmente para solventar la causa que está produciendo y manteniendo el estrés.
    #  Reducir ese estrés, por ejemplo con antibióticos si la causa es una infección, o con analgésicos, etc.

*Ayuno:
     #  Mantener el aporte calórico necesario, sobre todo en lo que respecta a hidratos de carbono.
     #  Ante la presencia de vómitos, acudir al médico.
    #  En caso de nauseas, aportar líquidos claros azucarados, que son mejor tolerados.
    #  En caso de diarreas copiosas, consultar con el médico.

#  Deshidratación
    #  Mantener el aporte de líquidos, aunque no exista sensación de sed,  aun en presencia de vómitos.
    #  Aumentar la dosis de insulina si existen situaciones productoras de estrés.
    # #Consultar al médico ante la mínima señal de sospecha.


La mayoría de los episodios de cetoacidosis se pueden prevenir, de modo que se podrían evitar muchos de ellos con una adecuada actuación por parte del diabético, o de su familia,  durante los periodos de enfermedad o de vómitos intercurrentes, situaciones en las que se debe practicar un eficaz control de la diabetes para que no se desarrolle una cetoacidosis, aplicando las medidas que eviten la progresión de una hiperglucemia (cifra elevada de glucosa en sangre) a una cetosis (existencia de cuerpos cetónicos en sangre y orina), y la de una cetosis a una cetoacidosis (aparición de acidosis: acidez de la sangre)..


¿Qué se debe hacer en caso de Cetoacidosis?

Si se trata de un diabético tratado con hipoglucemiantes orales (pastillas) deberá avisar inmediatamente a su médico, ya que será una situación difícilmente controlable por él mismo, que requerirá un cambio en el tratamiento.

En el caso de un diabético tipo 1 o de una persona con diabetes que emplea insulina para su tratamiento, deberá:

Utilizar suplementos de insulina:

Se utilizarán siempre suplementos de insulina rápida o ultrarrápida.EDUCACION

La dosis a administrar dependerá de la glucemia existente en cada momento:

  Si la glucemia es de   200 a 250 mg/dl ………. 1 unidad
                                  250 a 300 mg/dl ……....... 2 unidad
                                   300 a 350 mg/dl  …....…  3 unidad
                                  350 a 400 mg/dl  ……… 4 unidad
                                   > de 400 mg/dl ……….. 5 unidad

Cuando se trate de niños menores de 10 años las dosis serán la mitad.

Si existen tasa elevadas de cuerpos cetónicos en orina (> de dos cruces) se usaran dosis doble de las indicadas.

Los su8plementos de insulina rápida podrán repetirse cada 4 – 6 horas, hasta la solución de la situación, en función de la insulina utilizada: Si se usa Apidra, Humalog o NovoRapid, se podrá repetir cada 4 horas, si se emplea Actrapid, deberá repetirse cada 6 horas; siempre previa determinación de la glucemia y cuerpos cetónicos en orina.

  1. Suprimir la ingesta de alimentos proteicos y grasas, manteniendo el aporte de alimentos con hidratos de carbono de fácil digestión (galletas, leche, zumos, sémola, purés,…).
  1. Mantener un adecuado aporte de líquidos (infusiones, bebidas isotónicas, zumos, etc.) que posibilite el adecuado aporte de líquidos y minerales que eviten la deshidratación.
  4. Reposo. No realizar ningún tipo de actividad ni de ejercicio físico, ya que podría empeorar la situación.

  1. Tratar y corregir la causa que está produciendo la hiperglucemia, la cetosis y la cetoacidosis.
Si el control de la situación resulta dificultoso o se observa un paulatino y progresivo empeoramiento, acudir rápidamente al servicio de urgencias, donde solucionar la situación mediante la rehidratación parenteral (gotero), a la vez que por esa misma vía puedan administrar glucosa e insulina, aparte de los minerales necesarios.

Recomendaciones finales

La mejor manera de prevenir la aparición de cuerpos cetónicos es manteniendo un buen control de la diabetes analizando los niveles de azúcar en la sangre (autoanálisis de glucemia capilar) con regularidad, especialmente si está enferm@ o bajo mucho “estrés”.

Si se tiene el nivel de azúcar en la sangre alto (> 200mg/dl) se deben hacer las correcciones necesarias para evitar que la glucemia alcance niveles “peligrosos” (>300 mg/dl), para ello se pueden aplicar suplementos de insulina rápida (Actrapid) o ultrarrápida (Apidra, Humalog o NovoRapid) de acuerdo a las dosis indicadas  anteriormente. En caso de que la glucemia supere los 250 o 300 mg/dl, se deberá realizar una determinación de cuerpos cetónicos en la orina, y si el resultado es positivo, deberán tomarse las medidas adecuadas para controlar la situación y evitar que alcancen niveles aún más elevados.

Algunas recomendaciones importantes son:
  • Mantener y no olvidar ni saltarse la pauta de insulina, tanto en lo que se refiere a dosis como a horario, recordando siempre que cuando se esté enferm@ es posible que se requieran ajustes en su dosis de insulina. Es importante conocer como realizar estos ajustes.
  • Determinar y comprobar los niveles de glucosa en sangre con regularidad, especialmente si se esta enferm@.
Además, es importante determinar la presencia de cuerpos cetónicos en orina o sangre si:
  • Las cifras de azúcar en sangre es de 300 mg/dl o más.
  • Se está enferm@ con gripe, fiebre, infección, se está vomitando o con diarreas, o se está bajo mucho estrés. En este caso se recomienda analizar la glucemia y realizar la determinación de cuerpos cetónicos cada 4 a 6 horas.
  • Si aparecen cetonas en la orina no debe realizarse ninguna actividad ni ejercicio físico.

Es importante tener en cuenta que si se está atent@ a los signos de alerta de  la cetoacidosis y se actúa rápidamente, cualquier problema que se presente se podrá solucionar más fácilmente.

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