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Se estima que en nuestro país un 56% de las personas con diabetes no tienen un nivel óptimo de hemoglobina glicosilada (HbA1c)1. Y éste es en la actualidad uno de los principales retos que hay que superar entorno a la diabetes por su impacto en la calidad de vida y en los costes socio sanitarios que lleva asociados este problema.

Sobre ello ha hecho hincapié el doctor Esteban Jódar, jefe del Departamento de Endocrinología y Nutrición de los Hospitales Quirón Salud Pozuelo, Ruber Juan Bravo y San José, durante su ponencia “Auténticas barreras para el control glucémico”, organizada con el apoyo de Novo Nordisk, en la 4ª edición del Diabetes Experience Day que acaba de celebrarse en Madrid. “Es importante conseguir un adecuado control metabólico para evitar complicaciones crónicas a largo plazo (oculares, renales…), sin causar interacciones con el tratamiento (hipoglucemias, ganancia de peso) y permitiendo una vida normal a la persona con diabetes”, advierte este experto.

El tratamiento con insulina es una de las formas de llegar al objetivo para tener un buen nivel de hemoglobina glicosilada. Al tratarse de una enfermedad progresiva, tanto los regímenes terapéuticos como la dosificación deben ser modificados si el paciente no consigue unos niveles de glucosa satisfactorios. Y es que “un buen control glucémico reduce el riesgo de complicaciones asociadas a la diabetes y mejora la calidad de vida”, indica el doctor Jódar.

En concreto, una reducción del 1% de la hemoglobina glicosilada significa reducir en un 37% las complicaciones microvasculares, el 21% el riesgo de muerte asociado con la diabetes y un 14% la posibilidad de sufrir un infarto de miocardio.2

El doctor Jódar aclara que el umbral óptimo general de HbA1c es del 7%, pero debe individualizarse según las características de cada persona con diabetes, “lo que es bueno para unos, puede ser perjudicial para otros”.

Sin embargo, tanto los profesionales sanitarios como las personas con diabetes se encuentran con barreras a la hora de intensificar el tratamiento con insulina para alcanzar un adecuado control glucémico: preocupación por el aumento de peso, el miedo a las hipoglucemias y la complejidad de las pautas de tratamiento.

Una carrera de obstáculos

El diagnóstico de diabetes supone adquirir de por vida el compromiso de controlar los niveles de azúcar en sangre (glucemia). Según explica el doctor Jódar, conseguirlo depende de muchos factores, “los hábitos de vida (comida, ejercicio, estrés), la medicación, la existencia de complicaciones y, además, el propio curso de la enfermedad que puede hacer más complejo el tratamiento”.

Cada tipo de diabetes tiene sus particularidades. Respecto a las hipoglucemias, “depender de insulina externa al organismo complica más el control y origina un mayor riesgo de que se produzcan desde el mismo momento del diagnóstico de la diabetes tipo 1, mientras que en el caso de la diabetes tipo 2 el riesgo de producirse es a más largo plazo”. De hecho, el 75,5% de los médicos tratarían la diabetes de sus pacientes de una forma más intensa si no hubiera tanta preocupación de experimentar episodios hipoglucémicos.3

Por otro lado, añade, “la obesidad también complica el manejo de la diabetes, aunque con peculiaridades. Por ejemplo, si bien es un problema que acompaña al diagnóstico y complica el manejo de la diabetes tipo 2, suele ser común que aparezca tras años de tratamiento intensivo en la diabetes de tipo 2”.

A esto hay que unir que con frecuencia las personas con diabetes no se administran la dosis de insulina o no lo hacen de acuerdo a lo que se les ha prescrito. “Barreras que, junto a la falta de flexibilidad del tratamiento en algunas ocasiones y la necesidad de controlar todo lo que se come, impiden una buena adherencia al tratamiento”, asegura el doctor Jódar. Una situación que conduce a que el 28% de las personas con diabetes les es difícil administrarse la insulina a las horas prescritas o con las comidas4, mientras que el 22% planifican sus actividades diarias condicionadas por el horario de administración de su insulina5.

Como aclara este especialista, cuando el paciente que utiliza insulina no alcanza los objetivos terapéuticos llega la etapa de intensificación de su tratamiento e “intensificar el tratamiento puede suponer aumentar la dosis de insulina pero, más frecuentemente es iniciar una terapia adicional al tratamiento que la persona con diabetes tiene hasta ese momento. Y, en general, el aumento de la dosis de insulina se ve limitado por el riesgo de causar hipoglucemias”.

Minimizar las barreras

En palabras de este experto, es importante buscar alternativas de tratamiento adaptadas a la vida de cada paciente de forma que se alcance un control glucémico eficaz que mejore su calidad de vida. En este sentido, asegura que “el arsenal terapéutico para tratar la diabetes ha crecido notablemente y, especialmente para las personas con diabetes de tipo 2, disponemos de muy buenas opciones que ayudan a limitar los problemas para un adecuado control de la glucemia”.

Además, el doctor Jódar destaca la necesidad de invertir más tiempo en la educación del paciente. “Es una labor de todos, profesionales y personas con diabetes, mejorar la adherencia a los tratamientos, y para esto debemos emplear más tiempo en explicar los beneficios y cómo logarlos”, concluye.

 

Fuente: Medicina21

Investigadores de la Universidad del País Vasco, junto con el Hospital Sant Joan de Déu y la Universidad Pompeu Fabra, han comenzado un proyecto para el desarrollo de un medicamento "vivo", basado en células sintéticamente diseñadas que responderán al azúcar de la sangre liberando insulina, regulando de esta forma la glucemia mediante una sola aplicación, que duraría semanas o incluso meses, evitando así la necesidad de las inyecciones diarias de insulina.

La diabetes es una epidemia que afecta principalmente a los países más desarrollados. Se calcula que, en España, el 13,8% de la población mayor de 18 años tiene diabetes, lo que equivale a más de 5,3 millones de personas. La diabetes tipo I, si bien es menos frecuente, puede afectar a entre el 1% y el 5% del total de personas con diabetes. El diagnóstico precoz y el tratamiento de esta enfermedad son fundamentales, ya que afecta a órganos tan importantes como los riñones, la vista, el corazón o el sistema nervioso.

Uno de los investigadores principales del proyecto, el profesor de la Facultad de Farmacia de la UPV/EHU Gorka Orive, se encargará del desarrollo final del medicamento empleando las tecnologías más punteras en microencapsulación. El proyecto trata de diseñar y desarrollar células sintéticas capaces de responder a los niveles de glucosa externa, que se introducirán en microcápsulas (esferas que actuarán como medicamento) y serán capaces de secretar insulina a demanda. "Nuestra idea es explorar biomateriales inmunomoduladores a la hora de fabricar el medicamento "vivo", de forma que el sistema inmunológico del receptor no responda o lo haga mínimamente al implante del medicamento. De ser así, desarrollaríamos un medicamento que, tras una sola administración, podría controlar la glucemia durante semanas o meses sin la necesidad de repetidas inyecciones de insulina", explica el doctor Orive.

El proyecto para desarrollar este nuevo medicamento, con el nombre ‘Circuitos celulares sintéticos encapsulados para restablecer control glucémico en diabetes mellitus tipo 1', se inicia en 2017 y cuenta con una importante financiación procedente de los fondos obtenidos en la convocatoria anual de La Marató de Cataluña. La Fundació La Marató de TV3 fue creada en 1996 por la Corporación Catalana de Medios Audiovisuales con la misión de fomentar y promover la investigación biomédica de excelencia a partir de los fondos económicos obtenidos en el programa La Marató de TV3 y Catalunya Ràdio. La actividad investigadora financiada por esa fundación fomenta la investigación transversal y traslacional, como lo demuestra la progresiva inversión en proyectos de investigación básica y clínica y en proyectos coordinados, suponiendo el trabajo en red de diferentes instituciones.

Los primeros resultados de la investigación se presentarán a lo largo del año 2019.


Fuente: BioTech.spain.com

Científicos del Centro Max Delbrück de Medicina Molecular de Berlín han logrado reprogramar genéticamente células del hígado de ratones diabéticos para que se comporten como las células del páncreas que ayudan a producir insulina. El hallazgo supone un paso para que en el futuro se pueda tratar la diabetes mediante terapia genética. Los científicos han reprogramado células del hígado para que ayuden al páncreas a generar insulina

La investigación dirigida por Francesca Spagnoli, no trataba de generar nuevas células sino forzar una ‘crisis de identidad’ en las ya existentes en el hígado, reprogramando genéticamente su comportamiento para que actúen como las células eliminadas por la enfermedad y ayuden a que el páncreas vuelva a generar insulina.

El objetivo se ha cumplido gracias a la modificación de un solo gen, el TGIF2, que se encuentra activo en el tejido del páncreas pero no en el hígado.

Éxito en los experimentos con ratones

La bióloga molecular española Nuria Cerdá-Esteban, investigadora del equipo de Spagnoli y autora principal del estudio, realizó pruebas en ratones, y observó que las células del hígado se comportaban como células pancreáticas al recibir copias del gen TGIF2.

Como pudieron comprobar los autores, al principio las células perdían sus propiedades hepáticas para desarrollar después las características propias de las células islote. Después, trasplantaron esas células modificadas a ratones enfermos de diabetes.

Los resultados muestran como tras la intervención los niveles de glucosa en la sangre de los roedores mejoraron de forma natural. Las células modificadas estaban asumiendo la función de esas células islote perdidas.

Con estos datos, la siguiente línea de actuación es intentar aplicar el éxito en pacientes humanos, aunque aún queda camino por recorrer.

“Existen diferencias entre humanos y ratones que estamos tratando de salvar, aunque estamos en el camino correcto para desarrollar terapias en el futuro”, explica Spagnoli.

El equipo está trabajando en esta misma estrategia para células del hígado en humanos gracias a una beca otorgada en 2015 por el Consejo Europeo de Investigación (ERC).

Los gobiernos autonómicos españoles ponen trabas, a día de hoy, a las combinaciones de los fármacos análogos de los GLP-1 y la insulina basal en el tratamiento de la diabetes tipo II. De hecho, los limitan a pacientes con índice de masa corporal (BMI, por sus siglas en inglés) superior a 30, esto es, casos de obesidad importante, A pesar de la evidencia científica de sus resultados


Y el motivo no es otro que su elevado precio, pues se acumula la evidencia científica que avala los resultados de esas fórmulas, todos ellos difundidos durante la Reunión Diabetes y Obesidad que ha organizado el grupo homólogo de la SEMI en Málaga.

El presidente de esta sociedad científica, Antonio Zapatero, ha asegurado a Redacción Médica que las administraciones no autorizan todavía el uso de las combinaciones de GLP-1 e insulina basal salvo en el supuesto explicado “a pesar de que en Estados Unidos se aplican desde hace unos tres años”.

Este último extremo ha sido confirmado y dado a conocer, durante el foro, por el profesor Julio Rosenstock, del University of Texas Southwestern Medical Center de Dallas (Texas, Estados Unidos).

En efecto, según ha apuntado a este periódico otro internista, Miguel Camafort, del Hospital Clínic de Barcelona, la Agencia del Medicamento Estadounidense (FDA) sí autoriza su uso, pero la europea todavía no tiene una mención explícita al respecto, ni tampoco la administración española.

Ensayo internacional ‘DUAL VII’

Zapatero, por su parte, ha citado el ensayo internacional ‘DUAL VII’, en el que participa el Hospital de Fuenlabrada de Madrid, para demostrar el cariz revolucionario de las nuevas combinaciones farmacológicas para la diabetes.

“La  fórmula insulina degludec más liroglutida dio como resultado una reducción de la hipoglucemia –principal complicación de la diabetes– del 80 por ciento con igual o mejor control metabólico de la enfermedad, además de favorecer la pérdida de peso e incluso de bajar a la mitad la dosis de insulina basal para cada enfermo”, ha revelado.

Por vez primera y de manera exitosa, investigadores de la Universidad de Tokio, en Japón, lograron el desarrollo de un páncreas a partir de células de ratón implantadas en el cuerpo de una rata; se trata del primer experimento de esta índole realizado entre especies diferentes, y los resultados fueron publicados en la revista científica ‘Nature’.

Expertos aseguran que el órgano trabaja de manera normal, y coadyuvo a la rata en materia de salud, ya que ésta padece de diabetes; celebraron la técnica realizada y advirtieron que se trata de una labor sin precedentesen el mundo de la medicina animal; además, es un ‘pre’ para el desarrollo de órganos humanos dentro de cuerpos de otras especies.

En este sentido, señalaron que los resultados ayudarán, en un futuro cercano, a enfrentar la escasez de órganos para trasplantes, aunque se toman en cuenta las opiniones éticas que del tema puedan derivar por parte de ciertos grupos o entes internacionales.

El investigador de la Universidad de Tokio, Tomoyuki Yamaguchi, precisó que se demostró la efectividad y seguridad de un trasplante médico usando órganos de animales; ahora, los científicos prevén desarrollar órganos de monos en cerdos, acercándose a los de humanos, pues el tamaño es parecido: noticia con tintes prometedores para la salud de las personas.

“Vimos que ratones diabéticos fueron capaces de normalizar niveles de glucosa en su torrente sanguíneo durante más de un año después de realizado el trasplante. Los animales receptores únicamente necesitaron tratamiento con fármacos inmunosupresores durante los cinco días posteriores al trasplante”, aseveró Hiromitsu Nakauchi, otro integrante del equipo.
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