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imagenLa primera será este lunes a las 19.30 en el zaragozano Patio de la Infanta y correrá a cargo del doctor Serafín Murillo García

'¿Puedo comer como antes de la diabetes?' es el título de la primera charla del un ciclo que abordará a partir de este lunes en Zaragoza tres ponencias sobre alimentos, medicamentos y tecnología para controlar esta afección.

La primera será este lunes a las 19.30  en el zaragozano Patio de la Infanta, que correrá a cargo del doctor Serafín Murillo García, dietista y nutricionista, ha informado en una nota de prensa la Fundación Ibercaja, organizadora junto a la asociación de diabéticos ADEZARAGOZA.

Murillo, quien es además asesor en nutrición y deporte de la Fundación para la Diabetes e investigador de la Unidad de Diabetes y Ejercicio (CIBERDEM) del Hospital Clinic de Barcelona, incidirá en el "pilar fundamental e inevitable" que es la alimentación para el tratamiento de cualquier tipo de diabetes mellitus.

La tendencia actual es a que la alimentación de la persona con diabetes se caracterice por una alimentación variada, suficiente, equilibrada y saludable, similar a la que debe de realizar cualquier persona que pretende cuidar su salud. En esta dieta deben estar incluidos todos los tipos de alimentos y la persona con diabetes puede decidir, en cada momento, que tipo de alimentación realizar y qué alimentos incluir en ella, sin que ladiabetes suponga ninguna limitación a un alimentación, sana, saludable, variada, equilibrada y apetecible.

La próxima cita será el martes, 14 de mayo, y será la conferencia titulada 'Medicamentos actuales para las diabetes: ¿cuál?, ¿por qué?, ¿cuándo?, ¿cómo?', que impartirá la doctora Orosia Bandrés, jefa de sección de Endocrinología y Nutrición del Hospital Royo Villanova de Zaragoza.

El ciclo concluirá el miércoles, 15 de mayo, con la ponencia 'Diabetes y tecnologías: riesgos y oportunidades' que ofrecerá el doctor Iñaki Lorente Armendariz, psicólogo clínico, colaborador de la Asociación Navarra de Diabetes (ANADI), miembro del Grupo de Trabajo de Educación Terapéutica de la Sociedad Española de Diabetes (SED) de Pamplona.

Fuente: Heraldo.es

  1. FEDEDiabetes 768x447La Federación Española de Diabetes ha organizado la Jornada sobre necesidades no cubiertas y variabilidad en el manejo de la diabetes. La Jornada ha servido para que un grupo de expertos expliquen algunas de las necesidades no cubiertas de la diabetes.

    El objetivo de la Jornada ha sido abordar posibles iniciativas para afrontar mejoras en el abordaje de la diabetes. También como una oportunidad para aumentar la sensibilidad hacia una revisión de las necesidades no cubiertas de la diabetes.

    En la jornada han participado:

    ·        Dr. Antoio Sarría. Director de la Escuela Nacional de Sanidad IMIENS-UNED – Instituto Carlos III
    ·        Mercedes Maderuelo. Gerente de la Federación Española de Diabetes (FEDE)
    ·        Dra. Paloma Casado. Especialista en Análisis Clínicos y ex Subdirectora General de Calidad e Innovación en el Ministerio de Sanidad

     Dr. Eduarad Montanya. Presidente del Consejo Asesor de Diabetes de Cataluña y Jefe de Sección de Diabetes del Hospital Universitario de Bellvitge
·        Olga Espallardó. Directora de Market Access y Relaciones Institucionales de NovoNordisk
·        Juan Oliva. Profesor de Análisis Económico de Departamento de Análisis Económico de la Universidad de Castilla-La Mancha. Especialista en Economía de la Salud.
·        Dr. Francisco Pomares. Especialista en el Departamento de Endocrinología y Nutrición en el Hospital San Juan de Alicante. Coordinador del Plan de Diabetes de la Comunidad Valenciana
·        Dr. Enrique Bernal. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública.
·        Aureliano Ruiz. Vicepresidente primero de la Federación Española de Diabetes (FEDE).
·        Dr. Fernando Gómez Peralta. Vicepresidente de la Sociedad Castellano Leonesa de Edocrinología , Diabetes y Neurología.
·        María Pilar Peláez. Enfermera educadora en diabetes y Directora de la Escuela Universitaria de Enfermería Nuestra Señora de Candelaria en Tenerife.
·        Dr. Ezequiel Arranz. Miembro del Grupo de Trabajo de Diabetes de SEMERGEN

La diabetes ha alcanzado ya proporciones pandémicas. En España uno de cada 9 adultos tiene diabetes. Se estima que hay más de un millón de pacientes sin diagnosticar y el 50% de los pacientes diagnosticados no están bien controlados. Más de 70% de los pacientes con Diabetes Tipo 2 mueren debido a episodios cardiovasculares y su esperanza de vida se reduce entre 5 y 10 años. Según los estudios, el coste del episodio de hipoglucemia es de 3.554 euros, con una media de hospitalización de 6,75 días.

Para la Dra. Paloma Casado, la clave del manejo de la diabetes está en no focalizarse exclusivamente en el control de la glucemia, sino en todos los factores que merman la calidad de vida. Es el propio sistema el que limita, en muchas ocasiones, el abordaje de la diabetes según el Dr. Bernal. También Antonió Sarría se ha referido al mismo problema: “el sistema es muy rígido” y ha añadido la importancia de aprender de aquellos lugares en los que se han realizados casos de éxito.

Juan Oliva ha asegurado que en la diabetes se gasta mucho y mal porque no se visibiliza el impacto de la enfermedad. Olga Espallardó ha ido por el mismo camino pidiendo que se rentabilicen las acciones.

Ha quedado demostrada la necesidad de que se establezcan terapias individualizadas para cada paciente, considerando la amplia variabilidad clínica que muestran los datos.

Por su parte Pilar Peláez ha insistido en la importancia de mejorar el estilo de vida y la educación para la salud  para abordar adecuadamente la diabetes. Finalmente, desde los pacientes, se ha insistido en “contar con todos los pacientes”, no solo con aquello que siguen la pautas adecuadas. Para Aureliano Ruiz y Mercedes Maderuelo es esencial atender también a los pacientes que tienen la diabetes descontrolada.

Fuente: iSanidad

sistema flashLa introducción de los nuevos dispositivos se hará en dos fases y supondrá un ahorro de 18 millones de euros

El sistema de monitorización de glucosa para pacientes adultos con diabetes tipo 1 pasará a estar financiado por el Sistema Nacional de Salud. Así se ha trasladado en la documentación remitida para la próxima Comisión Delegada previa al Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS), que se celebrará el próximo 8 de mayo al que Redacción Médica ha tenido acceso.

En el documento relativo a este punto, se señala que "el sistema de monitorización de glucosa mediante sensores (tipo flash) podrá ser indicado en el Sistema Nacional de Salud por los endocrinólogos, como alternativa a las tiras reactivas de glucemia, para pacientes adultos (de 18 años o más) diagnosticados de diabetes mellitus tipo 1 (DM1)".

Así, los pacientes que actualmente necesitan "al menos seis punciones digitales al día para la auto-monitorización de la glucosa en sangre", podrán beneficiarse de este nuevo sistema.


Implantación paulatina

No obstante, la penetración del nuevo sistema será paulatina, puesto que en algunas comunidades ya se estaba ofertando. Así, "no todos los posibles candidatos utilizarán el sensor el primer año", explica el documento, "por lo que se han realizado los cálculos considerando una penetración del producto del 65 por ciento, ya que en caso de niños cuatro Comunidades Autónomas que lo venía facilitando indicaron que en el primer año habían alcanzado unas cifras de cobertura que variaban entre el 50 y el 72,5 por ciento".

Así, para 2019, Sanidad contempla "introducir los 3 colectivos priorizados de adultos y los otros dos colectivos aún no se ha acordado en la Comisión de prestaciones aseguramiento y financiación la fecha de incorporación".

Concretamente, "en el primer semestre de 2019: se estima que por término medio a lo largo de este semestre lo usarían el 50 por ciento en el caso los tres colectivos priorizados", mientras que, para finales de año "lo utilizaría ya todos los adultos de los tres colectivos priorizados y podría estimarse que el 50 por ciento de los que tienen el HbA1c>7,5".


Ahorro


Además, el documento sobre el Acuerdo de la Comisión de prestaciones, aseguramiento y financiación, señala que la implantación de este nuevo sistema supondrá un gran ahorro. "La diferencia neta anual entre el coste que supondría financiar los sensores en adultos y lo que se ahorraría por dejar de usar las actuales tiras y lancetas es de 17,97 millones de euros", explica el documento.

A esa cantidad habría que sumarle además el ahorro de cada evento hipoglucémico que se evitaría mediante este nuevo sistema. "Según el Análisis de impacto presupuestario, en base a los resultados de los estudios clínicos, la utilización del sistema flash en pacientes con DM1 reduce un 55 por ciento los episodios de hipoglucemia grave en comparación con pacientes que realizan el control mediante punciones y estiman el coste de cada evento hipoglucémico grave en 3.706 euros

Fuente: Redacción Médica

INVESTIGACIONEntre los últimos avances para el tratamiento de la enfermedad, se encuentran la Nanomedicina, la investigación con células madre o el autotrasplante de células productoras de insulina.

Los últimos avances de las potenciales nuevas terapias para el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) resultan esperanzadores, y muchos de estos progresos proceden de expertos y centros de investigación afincados en nuestro país. "España está a la vanguardia de la investigación en estas nuevas terapias, con científicos de alto prestigio en el campo de la Nanomedicina, como el Dr. Pere Santamaría, o en la aplicación de la tecnología de las células madre, que lideró en su momento Bernat Soria y de la que actualmente son un buen exponente los trabajos de la Dr. Rosa Gasa", asegura el Dr. Benoit Gauthierinvestigador principal del Departamento de Regeneración y Terapia Celular del Centro Andaluz de Biología Molecular & Medicina Regenerativa gestionado por la Fundación Progreso y salud de la Consejería de Salud (Junta de Andalucía).

Este experto, junto a Pere Santamaría y Rosa Gasa, participó en una mesa del XXX Congreso Nacional de Diabetes en la que se esbozaron las principales líneas de investigación dirigidas al propósito de curar la DM1. La prevención, la protección de las células productoras de insulina para enlentecer la progresión de la enfermedad después de un diagnóstico temprano y la terapia celular sustitutiva en etapas más avanzadas son algunos de los ámbitos sobre los que se puso el foco.

"Probablemente, un futuro tratamiento de la DM1 consistirá en una terapia combinada de las tres aproximaciones que veremos en esta sesión: aplicación de nanovacunas, células madre y el abordaje farmacológico", sentencia el Dr. Gauthier, quien no duda en afirmar que, "tarde o temprano, la cura para la DM1 llegará. Nosotros tenemos ese sueño, que es compartido por asociaciones de pacientes y familiares, y es con ellos con los que tenemos el compromiso de trabajar sin descanso para lograrlo".

Hacia la curación de la diabetes

La diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad autoinmune que ataca selectivamente a las células beta productoras de insulina en los islotes al infiltrar células inmunes. Como resultado, el organismo ya no puede producir insulina y desarrolla hiperglucemia y, si no se trata, termina causando la muerte. A pesar de los avances en la tecnología de dispositivos médicos y los análogos de insulina, así como en la generación de células productoras de insulina in vitro, todavía no existe una terapia sólida para sustituir y proteger las células beta que se pierden en la DM1.

La apuesta del grupo de investigación del Dr. Gauthier para buscar una solución para la diabetes tipo 1 pasa por la re-educación del sistema inmune y por promover mecanismos de "trans-regeneración" para restablecer la población de células beta secretoras de insulina; a su juicio, "las terapias factibles y con potencial éxito para la DM1 requieren este abordaje simultáneo". En este sentido, se considera clave la activación del receptor homólogo hepático 1 (LRH-1) con un agonista, lo que facilitaría el "diálogo" entre el sistema inmune y los islotes pancreáticos, permitiendo alcanzar ambos objetivos: recuperar con éxito la tolerancia inmunológica y la restauración de una masa funcional de células beta pancreáticas.

Se trata, en definitiva, de transformar un entorno destructor de células inmunitarias proinflamatorias en un entorno antiinflamatorio que facilite la supervivencia de células beta y estimule su regeneración. La activación del LRH-1 sería, por lo tanto, la diana de nuevos agentes terapéuticos inmunorregenerativos para la DM1, una clase de fármacos sin precedentes. En los trabajos del Dr. Gauthier se ha identificado al LRH-1 (también conocido como NR5A2) como un objetivo farmacológico que permite (tanto in vitro como in vivo) restaurar el control glucémico en varios modelos de ratón de DM1 y mejora la supervivencia de los islotes humanos. De hecho, como informa este experto, "es factible el desarrollo de agonistas de LRH-1 de segunda generación más potentes y estables que se pueden administrar por vía oral en lugar de inyecciones diarias intraperitoneales".

Nanovacunas para la DM1

Otro ámbito de investigación que está obteniendo avances en el camino hacia la curación de la diabetes tipo 1 es el de las nanovacunas. La línea de trabajo que sigue desde hace varios años el equipo del Dr. Pere Santamaríainvestigador del IDIBAPS y de la Universidad de Calgary, se centra en evaluar la capacidad inmunomoduladora de una plataforma terapéutica basada en nanopartículas.

"Estos compuestos han demostrado claramente que son capaces de revertir el ataque autoinmune en diferentes modelos murinos de enfermedades como la diabetes tipo 1, la esclerosis múltiple, la artritis reumatoide y las enfermedades hepato-biliares autoinmunes", afirma el Dr. Santamaría, quien, además, recuerda que "las nanopartículas, en su versión humana, generan un efecto semejante sobre el sistema inmune de pacientes con estas enfermedades". Por ello, reconoce, "estamos en una buena posición para afrontar en los próximos años el desarrollo de ensayos clínicos que nos permitan saber si el tratamiento podría ser clínicamente efectivo en humanos".

A pesar que la diabetes tipo 1 es una enfermedad compleja de la que aún queda mucho por aprender, el experto del Instituto de Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer se muestra "optimista" sobre las posibilidades de curarla, ya que "existen múltiples líneas de investigación y muchos recursos destinados a buscar una cura para este tipo de diabetes, pero no debemos generar falsas expectativas ni establecer plazos ficticios". Con todo, el Dr. Santamaría admite que "el objetivo final de nuestro trabajo, como profesionales de la salud, no puede limitarse a evitar las complicaciones asociadas al control subóptimo de la diabetes tipo 1 y mejorar la calidad de vida de los pacientes, sino poder llegar a curarla algún día".

¿Autotrasplante de células productoras de insulina?

Por su parte, la Dra. Rosa Gasainvestigadora del IDIBAPS que se declara "moderadamente optimista respecto a la posibilidad de curar la DM1 a medio/largo plazo", presentó en este foro un protocolo de transdiferenciación para generar células productoras de insulina (similares a las células beta pancreáticas) a partir de fibroblastos de piel humanos. Este abordaje, a su juicio, "tiene implicaciones clínicas muy interesantes, ya que abre la posibilidad de realizar autotrasplantes de células productoras de insulina generadas a partir de una biopsia de piel del propio paciente".

Una de las ventajas de esta aproximación, según indica la Dra. Gasa, es que "no se necesita tratamiento immunosupresor para evitar el rechazo del injerto". Además, se está evaluando la posibilidad de reprogramar los fibroblastos directamente, sin convertirlos primero en una célula pluripotente (similar a las células madre embrionarias), ya que, de esta manera, se evita el riesgo de formación de tumores ligado a la pluripotencia.

Para la experta del IDIBAPS, "esta línea de trabajo puede suponer el punto de partida para el desarrollo de protocolos de transdiferenciación hacia células productoras de insulina a partir de células adultas de fácil obtención", convirtiéndose así en una vía alternativa a la producción de células beta a partir de células madre.

DIABETES SIGNOS SINTOMAS 660l uso de tecnologías para el manejo de la diabetes tipo 1 (DM1), como la monitorización continua de glucosa (MCG) o la terapia de infusión subcutánea continua de insulina (ISCI), ha crecido considerablemente en España en los últimos años. "Esto tiene importantes consecuencias positivas, ya que la aplicación de estas tecnologías no sólo mejora el control glucémico y, por tanto, reduce la aparición de complicaciones crónicas, sino que también mejora la calidad de vida de las personas con DM1 y de sus familias", afirma el Dr. Fernando Gómez Peralta, quien considera prioritario "avanzar en la financiación de esos sistemas por parte de nuestro sistema de salud".

Esta es una de las principales conclusiones que se extraen del estudio SED1, impulsado por la Sociedad Española de Diabetes (SED) y presentado en el transcurso del XXX Congreso Nacional que celebrado por la sociedad científica en Sevilla.

Un estudio necesario

La diabetes tipo 1 supone aproximadamente 1 de cada 10 casos de diabetes en España(afecta al 10% de la población diabética), estimándose una prevalencia en la población general del 0,2% (unas 90.000 personas). Se trata, además, de un tipo de diabetes con necesidades de tratamiento específicas y complejas. Sin embargo, son escasos los datos epidemiológicos y de manejo real de esta enfermedad en nuestro país, limitándose a algunas iniciativas locales o autonómicas y que se circunscriben a población adulta o pediátrica. Gran parte de estas limitaciones se superan con el estudio SED1, que incluye datos de todas las comunidades autónomas y tanto de pacientes y centros pediátricos como de adultos.

Como explica el Dr. Gómez Peralta, coordinador del estudio, "el objetivo era conocer el perfil de los pacientes españoles con DM1, describir el manejo actual de la enfermedad y evaluar los factores que pueden influir en su control óptimo; sin duda, se ha hecho una foto muy detallada y representativa de la situación actual de las personas con DM1 en toda España". A su juicio, "disponer de estudios epidemiológicos sobre el perfil de pacientes con DM1 permite conocer la realidad de su situación: uso de terapias avanzadas, factores relacionados con el control de la enfermedad y áreas de mejora". Es más, asegura este experto, "esperamos que los datos obtenidos nos ayuden a detectar áreas de mejora en el manejo de la diabetes: las personas con DM1 deberían utilizar terapias insulínicas avanzadas, tecnologías de monitorización continua de glucosa, apoyo educativo y psicológico... y los profesionales más directamente implicados precisan medios y tiempo para ello".

Principales observaciones

Así, se ha podido concluir que existe una proporción importante de pacientes DM1 que presentan sobrepeso u obesidad (hasta un 40%) y que algunos factores relacionados con una adecuada educación diabetológica y un tratamiento avanzado, como la frecuencia de monitorización de glucosa y el uso del ratio insulina/carbohidratos (ICR), mejoran la eficacia del tratamiento. Además, como resalta el Dr. Gómez Peralta, "se confirma que el uso de tecnologías para el tratamiento es superior al publicado en estudios previos, confirmando una tendencia creciente similar a la observada en otros países occidentales".

SED1 es un estudio observacional, multicéntrico, transversal con recogida de datos retrospectiva y no intervencionista, calculándose una muestra representativa a nivel nacional. En total, se han incluido de forma consecutiva un total de 647 personas con DM1 (62 pacientes pediátricos y 585 adultos).

Como primer hallazgo de interés, se ha determinado que la edad media en el momento del diagnóstico de DM1 es de 4,9 años en la población pediátrica y de 19,3 años en adultos. Un 48,7% de la población de estudio presenta comorbilidades, principalmente dislipidemia (25,8%)retinopatía (19,3%) nefropatía (5,9%).

Respecto al tratamiento con insulina, el estudio revela que un 75% de la población global estaba en un régimen de tratamiento insulínico basal-bolo y un 20 % con bomba de insulina. El 67% de la población evaluada usó dosis correctoras de insulina y un 51% emplearon una ratio insulina/carbohidratos (ICR). Un 81% de los pacientes tenían un plan de alimentación recomendado por su médico y a un 66% se le reconoce una buena adherencia a la dieta. Los pacientes se realizaron una media de 3,0 mediciones de glucosa capilar/día y un 25% de los pacientes usaba algún tipo de monitorización continua de glucosa (MCG).

Estas observaciones resultan de especial interés sobre todo si se tiene en cuenta, como ha demostrado este estudio, que un mayor número de mediciones de glucosa y el uso de la ICR se asocia con menores valores de hemoglobina glicosilada (HbA1c), mientras que una mayor duración de la enfermedad y la falta de adherencia a la dieta aumentaban la HbA1c. Como recuerda el Dr. Gómez Peralta, que ejerce en la Unidad de Endocrinología y Nutrición del Hospital General de Segovia, "el control glucémico es un objetivo fundamental del tratamiento de la DM1, siendo la HbA1c el indicador más reconocido del control metabólico. En nuestro estudio sólo una tercera parte de los pacientes tienen una HbA1c inferior a 7%".

Según las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA), el objetivo general de HbA1c es 7%; en este estudio se determina que el valor de la HbA1c del año anterior en la población evaluada fue de 7,6%. Tal y como destaca el Dr. Gómez Peralta, "factores como la edad, la motivación, el cumplimiento, la educación terapéutica y las habilidades de manejo de la enfermedad, así como el miedo a los episodios de hipoglucemia, podrían influir en el control glucémico continuado".

Partiendo de los resultados de este estudio, que se ha realizado gracias a una ayuda no condicionada de Sanofi Diabetes, la SED insiste en su reivindicación de contar con equipos integrados en Unidades de Diabetes de cada hospital (médicos endocrinólogos de adultos y pediátricos, educadores, psicólogos clínicos,...) que puedan ofrecer tiempo y medios a las personas con DM1 en consultas monográficas y con acceso a contacto por medios no exclusivamente físicos (telemedicina,...). Y es que, como subraya el Dr. Gómez Peralta, "las personas con DM1 tienen necesidades que exceden en muchos casos a las posibilidades de una consulta ordinaria en el hospital", quien considera que "también sería necesario que estos medios se extendiesen de forma similar a todas las áreas geográficas".

Formación en nuevas tecnologías

Atendiendo a los hallazgos de este estudio, y a la emergente generalización del uso de nuevas tecnologías para la monitorización de la glucosa en personas con diabetes, se ha considerado fundamental desde la Sociedad Española de Diabetes promover iniciativas de formación en este ámbito. Fruto de ello es la celebración de un curso postcongreso, que ha tenido lugar este sábado y que ha sido organizado por el Grupo Tecnologías Aplicadas a la Diabetes de la SED.

Como resalta la Dra. Eva Aguilera, responsable de este grupo de trabajo, "se ha efectuado una actualización de los diferentes sistemas de monitorización continua a tiempo real (MCG-TR) (incluyendo los implantables) e intermitente (Flash), así como una revisión de las novedades y profundizando en la interpretación clínica de los datos (especialmente las flechas de tendencia) para poder obtener así un mayor beneficio clínico". Igualmente, se ha hablado de los sistemas integrados bomba-MCG, así como de los sistemas de asa cerrada híbrida que ahora comienzan a implantarse en nuestro país y que "permiten automatizar y personalizar la administración de insulina basal las 24 horas del día", apunta la Dra. Aguilera, que trabaja en el Servicio Endocrinología y Nutrición del Hospital Germans Trias i Pujol (Barcelona).

Además, este encuentro ha servido para abordar de forma práctica cómo actuar y ajustar la terapia con bomba frente a diferentes situaciones (deporte, gestación, enfermedades intercurrentes, periodo vacacional). Por último, se ha formado a los asistentes sobre las diferentes aplicaciones que permiten tanto a los profesionales sanitarios como a los familiares acceder de forma remota a los datos de monitorización de glucemia de la persona con diabetes, evaluándose las diferentes aplicaciones y softwares disponibles; y también se ha hablado de iniciativas promovidas por personas con diabetes, como `Nightscout´.
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